『상생형 창업·벤처기업 지원사업』

2023년 한국광해광업공단 창업·벤처기업

지원사업 모집 공고

한국광해광업공단과 대‧중소기업‧농어업협력재단은 자원산업을 포함한 6차 산업, 제조·기술 창업, 지식 창업, 일반 창업, 사회적 경제창업 등 창업·벤처기업의 아이디어 사업화, 판로 확대 등을 위한 사업화 자금지원을 통해 선순환적 창업생태계 조성 및 일자리 창출에 기여하고자 다음과 같이 지원 프로그램을 공고하오니 관련 기업의 많은 참여 바랍니다.

2023년 11월 9일

한국광해광업공단 사장

1						사업목적

□  자원산업 및 관련분야 우수 창업·벤처기업 발굴 및 육성지원

2						사업개요

□  (프로그램명) 2023년 한국광해광업공단 창업·벤처 지원 프로그램

□  (지원기간) 선정통지일 ~ 2024. 1.31.

□  (지원대상) 강원도 소재 창업 벤처기업

- 지원유형에 맞는 자원산업 분야 관련 창업·벤처기업

< 모집분야 >

6차 산업분야	농업과 연계된 가공 및 서비스업
제조·기술창업	신생에너지, 환경, 식품, 정보통신, 전기·전자, 재료, 기계, 화공, 섬유, 생명, 공예 등
지식창업	디자인, 문화서비스업, 아이디어창업, 웹디자인, 번역, 마케팅홍보, 지식콘텐츠, 통신업, 전문컨설팅 등
일반창업	식·음료 등 부가가치가 높은 소상공인 창업
사회적경제창업	지역사회문제를 비즈니스 모델로 해결하는 형태의 창업아이템 발굴로 폐광지역 사회적경제 저변확대, 생태계 조성, 다양성 확보

* 폐광지역 창업·벤처기업 또는 폐광지역 사회문제 해결 관련 비즈니스 모델 우대

□  (지원내용) 시제품 제작·보완, 외주 용역비, 테스트베드 시행비용 등 아이디어 사업화 및 고도화를 위한 사업화 자금지원

□  (지원규모) 기업당 10백만원(1社)*   * 회계 정산 비용 포함

□  (지원방법) 선정기업에 사업화 지원금 선(先)지급*

* 사업종료 후 회계정산 결과에 따라 반납금액(정산잔액, 불인정금액 등)이 발생할 수 있음

3						신청방법 및 선정절차

□  (신청기간) 2023. 11. 9(목) ∼ 12. 5(화) 24시까지

* 신청기간은 신청·접수현황에 따라 연장될 수 있음

□  (신청자격) 「중소기업기본법」 제2조에 따른 중소기업이면서, 「중소기업창업 지원법」 제2조에 따른 창업기업(창업 7년 이내)이거나 「벤처기업육성에 관한 특별조치법」 제2조의2를 만족하는 벤처기업

※ 신청(지원) 제외 대상

☞ 금융기관 등으로부터 채무불이행으로 규제중인 자(기업)

* 단, 신청·접수 마감일까지 채무변제 완료 후 증빙이 가능한 자(기업), 신용회복위원회의 프리워크아웃, 개인워크아웃 제도에서 채무조정합의서를 체결한 경우, 법원의 개인회생제도에서 변제계획인가를 받거나 파산면책 선고자, 회생인가를 받은 기업, 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원  받은 자(기업), 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업 등 정부ㆍ공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 자(기업)는 신청(지원) 가능

☞ 국세 또는 지방세 체납으로 규제중인 자(기업)

* 단, 세금분납계획에 따른 성실납부기업(체납처분유예신청), 신청·접수 마감일까지 국세, 지방세 등의 특수채무 변제 후 증빙이 가능한 자(기업), 중소기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 자(기업), 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업 등 정부ㆍ공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 자(기업)는 신청(지원) 가능

☞ 신청일 현재 휴업 중인 자(기업)

☞ 중소기업창업지원법 시행령 제4조의 업종을 영위하고 있거나 또는 영위하고자 하는 자(기업)

☞ 기타 대·중소기업·농어업협력재단이 참여제한의 사유가 있다고 인정하는 자(기업)

* 선정 및 협약 체결이 이루어진 후에도 위 사항에 해당하는 사실이 밝혀질 경우, 즉시 제외 및 지원금 환수 추진

□  (신청접수) 신청서류 스캔본 E-Mail 제출

추진기관	담당부서	담당자	연락처	E-Mail
대‧중소기업‧농어업협력재단	상생기금부	박태우 과장	02-368-8973	startup@win-win.or.kr
		이진아 대리	02-368-8486

□  (제출서류) 사업신청서, 사업계획서, 정보 수집‧이용 동의서, 사업자등록증, 중소기업확인서(또는 벤처기업확인서), 관련 업종분야 관련 수상실적 증빙서류 등

□  (선정절차) 신청기업의 제출서류에 대해 평가위원회를 통해 검토 및 평가하여 최종 지원기업 선정

4						추진일정 및 유의사항

□ 추진 일정 / 해당 일정은 변경 가능

지원기업 공모 (협력재단/ 출연기업)	▶	선정평가 (협력재단)	▶	선정기업 통보/ 사업비지급 (협력재단)	▶	사업수행 (지원기업)
(∼’23. 11월)		(∼’23. 12월)		(∼’23. 12월)		(’23. 11월 ∼’24. 1월)

* 사업 기간 종료 이후, 회계정산 결과에 따라 사업비 반납‧환수 추진

□ 유의사항

ㅇ 신청 시 유의 사항

- 신청 및 선정된 자가 공고문 및 관련 규정 등에 위배 되거나, 참여신청서의 내용을 허위 기재, 도용, 누락한 경우 선정 취소될 수 있음

- 선정된 자는 동 공고문 및 지침, 기타 전담기관(협력재단)의 안내자료를 준수하여야 하며, 이를 미숙지하여 발생하는 불이익 및 그에 따른 책임은 동 동 사업을 신청한 기업에게 있음

ㅇ 선정 후 유의 사항

- 동 사업에 선정된 자가 공고문 및 관련 규정에 위배 되거나, 사업신청서의 내용을 허위 기재 또는 누락이 확인된 경우, 선정 취소 및 향후 상생형 창업·벤처기업 지원사업 참여 제한 및 지원금 환수 등의 조치를 받을 수 있음

- 대‧중소기업‧농어업협력재단은 선정자의 사업비 횡령, 편취 등 용도 외 사업비 집행으로 인한 환수 조치 발생 시, 채권추심 등의 행정행위를 취할 수 있음

- 사업에 선정되어 참여 시 성과공유제 연계 참여 필수

* (성과공유제) 목표과제 달성 시 선정기업에 인센티브 지급(필수)

[별첨1] 사업신청서 및 사업계획서

[별첨2] 정보 수집‧이용 동의서

[별첨 1] 사업신청서 및 사업계획서

상생형 창업·벤처기업 지원사업 지원기업 사업신청서
프로그램명	(예시) ○○○○ 수출 및 청년일자리창출을 위한 상생형 창업·벤처기업 지원사업
출연기업 개요	기업명		대표자
	사업자등록번호		법인등록번호
신청기업 개요	기업명		대표자
	사업자등록번호		법인등록번호
	상시종업원수		설립연월일
	주생산품
	업종	(한국표준산업분류표) 대분류/중분류/소분류 작성
	주소
과제 책임자	부서	○○○○○부	직위	○○
	성명	○○○	전화번호	00-000-0000
	휴대전화	010-000-0000	e-mail	○○○○@mail.com
과제 실무담당자	부서	○○○○○부	직위	○○
	성명	○○○	전화번호	00-000-0000
	휴대전화	010-000-0000	e-mail	○○○○@mail.com
사업개요	지원금	(천원)	대응자금 (지원기업부담금)	(천원)
	사업기간	20 . . . ∼ 20 . . . ( 개월)
	산업기술분류	개발 또는 참여하고자 하는 내용의 한국표준산업분류표(대분류/중분류/소분류) 작성
관련규정 등을 준수하고, 동 사업을 성실히 수행하고자 사업신청서를 제출합니다. 아울러, 동 사업계획서상의 기재 내용이 사실임을 확약하며, 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 첨부 : 1. 상생형 창업·벤처기업 지원사업 지원기업 사업계획서 1부. 2. 사업자등록증 1부. 3. 중소기업확인서(또는 벤처기업확인서) 1부. 4. 사내벤처 활동 확인서(분사창업기업일 경우만 제출) 1부. 5. 기타 증빙서류. 끝. 20 년 월 일 신청기업명 : 신청기업 대 표 자 : (인) 대・중소기업・농어업협력재단 사무총장 귀하

상생형 창업·벤처기업 지원사업 지원기업 사업계획서

□ 참여 프로그램 개요(요약)

참여목적 및 필요성

○

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

성공전략

○

※ 현재 기술 및 아이템의 상황을 분석하고 성공적인 사업전략 제시

예) 아이디어, 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

국내외 목표시장

및

성과창출 전략

○

※ 국내 외 목표시장, 판매 전략 등을 간략히 기재

팀구성

(신청자 제외)

순번

직위

성명

담당업부

주요경력

비고

1

공동대표

○○○

S/W 개발 총괄

컴퓨터공학과 교수

공동대표

2

대리

○○○

해외 영업

미국 ○○대 경영학 전공

팀원

…

…

이미지

(해당 시)

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

※ 아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 또는 설계도 삽입

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

< 사진(이미지) 또는 설계도 제목 >

상생형 창업·벤처기업 지원사업 지원기업 사업계획서 목차(예시)

항목	세부항목
□ 개요(요약)	- 참여목적 및 성과목표, 팀구성, 성공전략, 국내외 목표시장, 이미지 등을 요약하여 기재
1. 문제인식 (Problem)	1-1. 참여목적 - 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점, 프로그램에 참여하여 개선하고자 하는 내용 등 사업에 참여하고자 하는 동기를 작성
	1-2. 필요성 - 프로그램 참여로 구현하고자 하는 목적, 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재
2. 실현가능성 (Solution)	2-1. 성공전략 - 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등을 기재
	2-2. 시장분석 및 경쟁력 확보 방안 - 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소, 차별화 전략 등을 기재
3. 성장전략 (Scale-up)	3-1. 자금 구성 및 집행계획 - 자금의 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비 사용계획 등을 기재
	3-2. 시장진입 및 성과창출 전략 - 내수시장 : 주 소비자층, 시장진출 전략, 그간 실적 등 - 해외시장 : 글로벌 진출 실적, 역량, 수출망 확보계획 등
4. 팀 구성 (Team)	4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량 - 대표자 및 팀원(업무파트너 포함) 보유하고 있는 경험, 기술력, 노하우 등 기재
	4-2. 사회적 가치 실천계획 - 양질의 일자리 창출을 위한 중소기업 성과공유제, 비정규직의 정규직화, 근로시간 단축 등 사회적 가치 실천계획을 기재

1. 문제인식 (Problem)

1-1. 참여목적

※ 프로그램의 취지와 부합하는 참여 목적 작성

◦

-

1-2 필요성

※ 국내·외 시장(사회·경제·기술)의 문제점을 혁신적으로 해결하기 위한 방안 등을 기재

◦

-

1-3 추진목표

※ 현재까지의 추진경과와 실적을 정량·정성적인 성과를 기재

구분	사업 참여 전(前)	사업 참여 후後
매출액
투자유치
종업원
수출액
기타실적 (특허, 디자인, 수상 등)

2. 실현가능성 (Solution)

2-1. 사업 참여에 따른 성공전략

※ 비즈니스 모델(BM), 제품(서비스) 구현정도, 제작 소요기간 및 제작방법(자체, 외주), 추진일정 등 을 기재

◦

-

◦

-

◦

-

◦

-

< 사업 추진일정 >

추진내용	추진기간	세부내용
제품보완, 신제품 출시	2016.0.0. ~ 2016.0.0.	OO 기능 보완, 신제품 출시
홈페이지 제작	2016.0.0. ~ 2016.0.0.	홍보용 홈페이지 제작
글로벌 진출	2016.0.0. ~ 2016.0.0.	베트남 OO업체 계약체결
투자유치 등	2016.0.0. ~ 2016.0.0.	VC, AC 등
…

2-2. 시장분석 및 경쟁력 확보방안

※ 기능·효용·성분·디자인·스타일 등의 측면에서 현재 시장에서의 대체재(경쟁사) 대비 우위요소,
지식재산권 등 보유현황, 차별화 전략 등을 기재

◦

-

◦

-

◦

-

< 지식재산권 등 보유현황 >

구분		등록(출원)번호	등록(출원)일자
특허출원	국내
	국외 (PCT 포함)
특허등록	국내
	국외 (PCT 포함)
실용신안	국내
	국외 (PCT 포함)
디자인	국내
	국외
상표	국내
	국외
논문 및 저작물 등	국내
	국외

3. 성장전략 (Scale-up)

3-1. 자금소요 및 조달계획

※ 자금의 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비(정부지원금+대응자금(현금)+현물)의
사용계획 등을 기재(신청사업의 운영지침 및 사업비관리기준에 근거하여 작성)

◦

-

-

◦

-

-

< 지원금 집행계획(지원금+대응자금(현금)) >

비 목	산출근거	금액(원)
		지원금	대응자금 (현금)
재료비	• DMD소켓 구입(00개×0000원)	3,448,000
	• 전원IC류 구입(00개×000원)	7,652,000
외주용역비	• 시금형제작 외주용역(OOO제품 .... 플라스틱금형제작)		7,000,000
지급수수료	• 국내 OOO전시회 참가비(부스임차, 집기류 임차 등 포함
…
…
…
…
합 계

3-2. 시장진입 및 성과창출 전략

3-2-1. 내수시장 확보 방안 (경쟁 및 판매가능성)

※ 내수시장을 중심으로 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 성과 등을 구체적으로 기재

◦

-

◦ 내수시장 진출 실적  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
롯데마트	2014.2.14.～2014.2.22.		○○○백만원
…
…

◦ 내수시장 매출 예상

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
롯데마트	2018.2.14.～2018.2.22.		○○○백만원
…
…

3-2-2. 해외시장 진출 방안 (경쟁 및 판매가능성)

※ 해외시장을 중심으로 주 소비자층, 주 타겟시장, 진출시기, 시장진출 및 판매 전략, 그간 성과 등을 구체적으로 기재

◦

-

◦

◦ 글로벌 진출 실적  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

수출국가수	수출액	수출품목수	수출품목명
○개국	○○○백만원	○○개	○○○, ○○○, ○○○
…
…

◦ 글로벌 진출 역량  ※ 관련실적이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

해외특허 건수 (출원 제외)	국제인증 건수	국제협약체결 건수 (외국 현지기업과 MOU, NDA 등)
○건	○○건	○○건
…
…

◦ 수출분야 핵심인력 현황 : 00명

※ 수출인력이 없는 경우 ‘해당사항 없음’으로 기재

※ 수출분야 핵심인력 예시

- 임직원 중 수출 또는 무역관련 회사 경력자, 임직원 중 1년 이상 해외 근무 경험자, 임직원 중
해외학위(학사 이상) 보유자 등

성 명	직 급	주요 담당업무	경력 및 학력
○○○	과장	영어권 수출	00무역회사 경력 3년
…			베트남 현지 무역업체 2년 근무
…
…

◦ 해외시장 매출 예상

유통채널명	진출시기	판매 아이템	판매금액
아마존	2019.2.14.～2019.2.22.		○○○백만원
…
…

3-3. 출구(EXIT) 목표 및 전략

3-3-1. 투자유치

※ 엔젤투자, VC(벤처캐피탈), 크라우드 펀딩 등의 투자처, 향후 투자유치 추진전략 및 방법 등 기재

◦

-

◦

-

3-3-2. 인수‧합병 (M&A)

※ M&A를 통한 사업확장 또는 출구전략에 대한 중·장기 전략을 기재

◦

-

◦

3-3-3. 기업공개 (IPO)

※ 기업의 경쟁력 강화, 투자자금 회수 등을 위한 IPO 중·장기 전략을 기재

◦

-

3-3-4. 정부지원 연계

※ R&D, 정책자금 등 정부지원금을 통한 자금 확보

◦

-

4. 팀 구성 (Team)

4-1. 대표자 및 팀원의 보유역량

◦ 대표자 현황 및 역량

※ 기술 또는 아이템과 관련하여 대표자가 보유하고 있는 이력, 역량 등을 기재

-

◦ 현재 재직인원 및 고용계획

※ 사업 추진에 따른 현재 재직인원 및 향후 고용계획을 기재

-

현재 재직인원 (대표자 제외)	명	추가 고용계획 (협약기간내)	명

◦ 팀원현황 및 역량

※ 사업 추진에 따른 현재 고용인원 및 향후 고용계획을 기재

* 일자리 안정자금이란? : 최저임금 인상에 따른 소상공인 및 영세중소기업의 경영부담을 완화하고, 노동자의 고용불안을 해소하기 위하여 정부에서 근로자 보수를 지원(고용노동부, 근로복지공단)

순번	직급	성명	주요 담당업무	경력 및 학력 등	채용연월	일자리 안정자금 수혜여부
1	과장	○○○	S/W 개발	컴퓨터공학과 교수	’16. 8	○ / Ｘ
2	…		해외 영업 (베트남, 인도네시아)	○○기업 해외영업 경력 8년	채용 예정
3	…		R&D	○○연구원 경력 10년

◦ 추가 인력 고용계획

순번	주요 담당업무	요구되는 경력 및 학력 등	채용시기
1	S/W 개발	IT분야 전공 학사 이상	’16. 8
2	해외 영업 (베트남, 인도네시아)	글로벌 업무를 위해 영어회화가 능통한 자
3	R&D	기계분야 전공 석사 이상

◦ 업무파트너(협력기업 등) 현황 및 역량

※ 창업아이템 개발에 필요한 협력사의 주요역량 및 협력사항 등을 기재

순번	파트너명	주요역량	주요 협력사항	비고
1	○○전자		테스트 장비 지원	~’18.12
2	…			협력 예정
3	…

4-2. 사회적 가치 실천계획

※ 양질의 일자리 창출을 위한 중소기업 성과공유제, 비정규직의 정규직화, 근로시간 단축 등 사회적 가치 실천계획을 기재

* 중소기업 성과공유제 개요 : 중소기업 근로자의 임금 또는 복지 수준 향상을 위해 사업주가
근로자간에 성과를 공유하는 제도 (중소기업 인력지원 특별법 제27조의 2)

구분		내용
현금	경영성과급	기업 차원에서 이익 또는 이윤 등의 경영성과가 발생했을 때 해당 성과를 회사 종업원들과 공유하는 경영활동
	직무발명보상	종업원, 법인의 임원 또는 공무원이 개발한 직무발명을 기업이 승계 소유하도록 하고, 종업원 등에서 직무발명의 대가에 상응하는 정당한 보상을 해주는 제도
주식	우리사주	‘우리 회사 주식 소유제도’의 줄임말로, 근로자가 자신이 근무하는 회사의 주식을 취득 보유할 수 있도록 하는 제도
	주식매수선택권 (스톡옵션)	회사가 정관으로 정하는 바에 따라 임직원 등에게 미리 정해진 가격으로 신주를 인수하거나 회사의 주식을 매수할 수 있는 권리를 부여하는 것
공제 및 기금	내일채움공제	5년 이상 장기재직한 핵심인력에게 중소기업과 핵심인력의 공동적립금과 복리이자를 성과보상금 형태로 지급하는 제도
	과학기술인공제회	과학기술인에 대한 생활안정과 복리를 도모하기 위해서 설립된 공제기구
	사내근로복지기금	근로자의 복지를 위해 기업이 이익금을 출연해 조성한 기금

* 출처 : 중소기업 성과공유제 활성화 방안, 중소기업연구원, 2016

* 대중소기업 상생협력 촉진에 관한법률 제8조(상생혁력 성과의 공평한 배분)의 성과공유제와는 다른 제도임

◦

-

< 중소기업 성과공유제 도입현황 및 계획 >

제도명	도입 여부	주요내용	실적*
내일채움공제	완료(’16.10)	정관 취업규칙 등 내부 규정과 주요내용을 발췌하여 기재	근로자 2인 적용
스톡옵션	완료(’17.06)	’17.6월 제도도입 이후 기업 주주총회를 통해 스톡옵션 부여	총 0명, 000주 (0000원) 행사
사내근로복지기금	예정(’17.06)	기금조성 및 기금법인 설립, 운용규정 마련	00백만원
…

[별지 제2호 서식]

「상생형 창업·벤처기업 지원사업」을 위한

기업정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

한국광해광업공단은 「상생형 창업·벤처기업 지원사업」에 필요한 개인 및 기업정보의 수집•이용•제공을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조 및 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제32조, 제34조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
· 개인식별정보 - 성명, 주소, 연락처, E-mail · 업체정보 - 업체명, 사업자등록번호, 주소	상생형 창업·벤처기업 지원사업 참여기업 운영 및 관리 목적	1. 정보수집·이용 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 2. 협약종류일 후 이력관리만을 위하여 보유·이용되는 기간인 만 3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 지원사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  예□  아니오□

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역 (동의거부 가능) ※해당 시 작성

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
업무수행에 지장이 없는 선택적 정보 (ex: 집전화번호, 나이)	(ex : 사업 설명회 개최 안내 등 홍보 목적)	필요한 최소한의 기간 책정 (ex: 1년)

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대하여 동의를 거부하셔도 0000 이용에는 제한을 받지 않습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 예□  아니오□

□ 민감정보 처리 내역 ※해당 시 작성 (법 제23조에 해당하는 경우만 작성)

항 목	수집목적	보유기간
사상,신념,노동조합정보, 건강정보, 유전정보, 범죄경력정보, 바이오식별정보 (ex: 정신질환 여부)	(ex : 운전직 채용 관리)	필요한 최소한의 기간 책정 (ex: 채용 종료 후 즉시 파기)

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우000 (ex: 채용)에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? 예□  아니오□

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역 ※해당 시 작성 (법 제24조에 해당하는 경우만 작성)

항 목	수집목적	보유기간
고유식별정보 (ex: 운전면허번호, 여권면허번호, 외국인등록번호)	(ex : 운전직 채용 관리)	채용 종료 후 즉시 삭제

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 000 (ex: 채용)에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까? 예□  아니오□

□ 개인정보 3자 제공 내역  ※해당 시 작성

제공받는자	제공 목적	제공 항목	보유기간
(ex: ○○보험사)	(ex: ○○○교육생 보험 가입)	성명, 생년월일, 소속, 휴대폰번호	(ex: 교육기간 종료 시 즉시 삭제)

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우000 (ex: 교육 신청)에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는 데 동의하십니까? 예□  아니오□

※ 해당시 작성 (법률에 수집근거 있는 경우 정보주체 동의 불필요)

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
탄광 폐광 대책비 및 감출지원금 지급관련 탄광근로자 관리	주민등록번호	석탄산업법 시행령 제45조의 2(고유식별정보의 처리)

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공에 동의합니다.

년     월     일

본인         성명               (서명 또는 인)

법정대리인   성명               (서명 또는 인)

한국광해광업공단 귀중